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How much weight are you looking to lose?

Have you tried other weight loss methods before?

Do you have any chronic medical conditions?

Have you been diagnosed with any thyroid or metabolic disorders?

Are you currently taking any medications or supplements?

Have you previously taken medications for weight loss?

Does your family have a history of obesity, diabetes, or thyroid conditions?

Do you have any known allergies to medications, including peptides or injections?

Pregnancy and Breastfeeding (if applicable)

Have you previously participated in a medical weight loss program?

¿Tiene alguna condición médica crónica?

Sí, diabetes

Sí, hipertensión

Sí, enfermedad cardíaca

¿Le han diagnosticado algún trastorno de tiroides o metabólico?

Sí, trastorno de tiroides

Sí, trastorno metabólico

¿Actualmente está tomando algún medicamento o suplemento?

Sí, medicamentos recetados

Sí, suplementos de venta libre

¿Ha tomado medicamentos para perder peso anteriormente?

Sí, medicamentos recetados

Sí, suplementos de venta libre

¿Su familia tiene antecedentes de obesidad, diabetes o trastornos de tiroides?

Sí, obesidad

Sí, diabetes

Sí, trastornos de tiroides

¿Cómo describiría su dieta actual?

Balanceada

Alta en calorías

Baja en carbohidratos

¿Con qué frecuencia hace ejercicio?

Rara vez

1–2 veces por semana

3–5 veces por semana

¿Tiene alguna alergia conocida a medicamentos, incluidos péptidos o inyecciones?

¿Actualmente está embarazada, planea quedar embarazada o está lactando?

No - No aplica

Sí, embarazada

Sí, planeo quedar embarazada

Sí, lactando

¿Ha participado anteriormente en un programa médico para perder peso?

Sí, con éxito

Sí, sin éxito

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